Вертебропластика

Переломи хребта становлять 5% усіх випадків травм скелета. Найчастіше вони призводять до інвалідності та втрати працездатності. Успіх лікування залежить від вибору адекватного методу. Вертебропластика в даний час є одним із найбезпечніших, малотравматичних та ефективних технік.

Термінологія

Вперше термін був використаний для назви відкритої операції, при якій для зміцнення пошкодженого або ослабленого хребця вводили трансплантат кістковий, акриловий цемент в тіло пошкодженого сегмента. Сьогодні це малоінвазивне хірургічне втручання, яке не потребує великих розрізів.

Пресивна пункційна вертебропластика передбачає введення біоматеріалу за допомогою голки через невеликий прокол у шкірі в тіло фрагмента. В результаті відзначається:

• стабілізація сегмента;
• усунення больового синдрому;
• відновлення функції.

Технологія дозволяє пацієнтові обходитися без засобів зовнішньої фіксації (реклінаційного корсету), суттєво скоротити час перебування у стаціонарі, швидше повернутися до нормального життя.

Покази

Операція показана при нестабільних неускладнених компресійних переломах тіл хребців, зумовлених:

• остеопороз;
• травмою;
• злоякісною гемангіомою;
• гігантоклітинними пухлинами;
• метастазами та ін.

Вертебропластика гемангіоми хребта проводиться на стадії загострення патології, коли пацієнт відчуває дискомфорт під час рухів та виражений біль при фізичних навантаженнях. Небезпека хвороби в тому, що доброякісна судинна пухлина має безсимптомний перебіг і найчастіше виявляється випадково. Прогресування захворювання може призвести до перелому та рясної кровотечі, компресії спинного мозку та паралічу.

У 50% хворих на метастатичне ураження кісток відзначаються патологічні переломи тіл хребців. Нерідко їх більше одного, що ускладнює надійну стабілізацію, а звичайна техніка може спричинити ускладнення та загрожувати життю онкологічним хворим. Вертебропластика хребта є найкращим вибором для таких пацієнтів.

Перелік показань у терапії пухлин хребта постійно збільшується, оскільки ефект методу полягає не лише у стабілізації, але й у гальмуванні зростання новоутворення за рахунок термічної та цитотоксичної дії.

Протипоказання

Втручання має абсолютні та відносні протипоказання. Вертебропластик не проводиться при:

• порушення згортання крові;
• запальні процеси в кістковій тканині;
• алергії;
• втрата 2/3 висоти фрагмента;
• асимптоматичне порушення структури та цілісності фрагмента.

Відносні протипоказання включають:

• стеноз каналу хребта;
• радикулопатію;
• мієлопатію;
• системні інфекції.

Лікування призначають після проведення поглибленого обстеження. Основна кількість ускладнень є наслідком непрофесіоналізму хірурга, помилками під час проведення маніпуляцій та неповними дослідженнями.

Методи діагностики

Операція призначається за результатами:

• клінічного огляду;
• інструментальні методи дослідження – рентгенографії, КТ, МРТ.

Для виявлення протипоказань проводять:

• лабораторні аналізи крові (зокрема коагулограму) та сечі;
• ЕКГ;
• рентгенограму грудної клітки.

За індивідуальними показаннями призначають біопсію, спондилометрію, електроміографію та ін.

Як проводиться втручання?

Вертебропластика хребта проводиться під рентгенологічним чи КТ контролем. Але використання КТ збільшує складність процедури та підвищує вартість операції пункційної вертебропластики. Тому найчастіше застосовують рентгенографію. Для покращення зображення в порожнину хребця вводять рентгеноконтрастну речовину.

Операцію виконують під нейролептаналгезією та місцевою анестезією 1% розчином лідокаїну. Через прокол у шкірному покриві вводять спеціальну голку розміром 10-12G із звичайним та скошеним наконечником. Просування голки контролюється променевим методом.

Наступний етап – флебоспондилографія. Вона необхідна для оцінки інтенсивності венозного відтоку, а також для візуалізації шляхів можливого витоку кісткового цементу. Використання шприца високого тиску:

• прискорює заповнення, оскільки матеріал швидко твердне;
• знижує ризик витікання.

Процедура завершується при повному заповненні або ризику витікання субстрату. Його обсяг складає:

• до 2 мл на шийному рівні;
• 2-4 мл у грудному відділі;
• 3-6 мл в області попереку.

Загальний час операції при гемангіомах становить 31 ± 9 хв, при метастазах - 39 ± 10 хв.

Введений субстрат також містить антибіотик для запобігання розвитку вторинної інфекції. У післяопераційний період пацієнт спостерігається у відділенні, йому проводять повторне сканування для візуалізації протяжності імплантату, оцінки обсягу заповнення ураженого хребця, виключення ускладнень.

Ефективність та переваги

Перкутана вертебропластика стає все популярнішою, оскільки має масу переваг перед відкритим втручанням:

• висока ефективність (80-90%);
• атравматичність;
• місцева анестезія – знижує ризики у вікових пацієнтів та хворих з деякими патологіями, за яких протипоказаний загальний наркоз;
• мінімальний (менше 1%) ризик ускладнень;
• скорочення перебування в клініці (1 діб);
• доступна ціна на вертебропластику.

Цементування хребта ефективно знімає біль, особливо при остеопорозі. У нашій країні операції роблять не всі клініки. У медичному центрі MedAstrum у Харкові створено всі умови та є хороша матеріальна база для виконання операцій сучасним методом.