Вертебропластика

Переломы позвоночника составляют 5% всех случаев травм скелета. Чаще всего они приводят к инвалидности и потере трудоспособности. Успех лечения зависит от выбора адекватного метода. Вертебропластика в настоящее время является одним из самых безопасных, малотравматичных и эффективных техник.

Терминология

Впервые термин был использован для названия открытой операции, при которой для укрепления поврежденного или ослабленного позвонка вводили костный трансплантат, акриловый цемент в тело поврежденного сегмента. Сегодня это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое не требует обширных разрезов.

Чрескожная пункционная вертебропластика подразумевает введение биоматериала с помощью иглы через небольшой прокол в коже в тело фрагмента. В результате отмечается:

• стабилизация сегмента;
• устранение болевого синдрома;
• восстановление функции.

Технология позволяет пациенту обходиться без средств внешней фиксации (реклинационного корсета), существенно сократить время пребывания в стационаре, быстрее вернуться к нормальной жизни.

Показания

Операция показана при нестабильных неосложненных компрессионных переломах тел позвонков, обусловленных:

• остеопорозом;
• травмой;
• злокачественной гемангиомой;
• гигантоклеточными опухолями;
• метастазами и др.

Вертебропластика гемангиомы позвоночника проводится в стадии обострения патологии, когда пациент испытывает дискомфорт во время движений и выраженную боль при физических нагрузках. Опасность болезни в том, что доброкачественная сосудистая опухоль имеет бессимптомное течение и чаще всего выявляется случайно. Прогрессирование заболевания может привести к перелому и обильному кровотечению, компрессии спинного мозга и параличу.

У 50% больных с метастатическим поражением костей отмечаются патологические переломы тел позвонков. Нередко их более одного, что затрудняет надежную стабилизацию, а обычная техника может вызвать осложнения и угрожать жизни онкологическим больным. Вертебропластика позвоночника является лучшим выбором для таких пациентов.

Перечень показаний в терапии опухолей позвоночника постоянно увеличивается, так как эффект метода заключается не только в стабилизации, но и в торможении роста новообразования за счет термического и цитотоксического действия.

Противопоказания

Вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания. Вертебропластика не проводится при:

• нарушении свертываемости крови;
• воспалительных процессах в костной ткани;
• аллергии;
• потере 2/3 высоты фрагмента;
• асимптоматическом нарушении структуры и целостности фрагмента.

Относительные противопоказания включают:

• стеноз канала позвоночного столба;
• радикулопатию;
• миелопатию;
• системные инфекции.

Лечение назначают после проведения углубленного обследования. Основное количество осложнений является следствием непрофессионализма хирурга, ошибками при проведении манипуляций и неполными исследованиями.

Методы диагностики

Операция назначается по результатам:

• клинического осмотра;
• инструментальных методов исследования – рентгенографии, КТ, МРТ.

Для выявления противопоказаний проводят:

• лабораторные анализы крови (в том числе коагулограмму) и мочи;
• ЭКГ;
• рентгенограмму грудной клетки.

По индивидуальным показаниям назначают биопсию, спондилометрию, электромиографию и др.

Как проводится вмешательство?

Вертебропластика позвоночника проводится под рентгенологическим или КТ контролем. Но использование КТ увеличивает сложность процедуры и повышает стоимость операции пункционной вертебропластики. Поэтому чаще всего применяют рентгенографию. Для улучшения изображения в полость позвонка вводят рентгеноконтрастное вещество.

Операцию выполняют под нейролептаналгезией и местной анестезией 1% раствором лидокаина. Через прокол в кожном покрове вводят специальную иглу размером 10-12G с обычным и скошенным наконечником. Продвижение иглы контролируется лучевым методом.

Следующий этап – флебоспондилография. Она необходима для оценки интенсивности венозного оттока, а также для визуализации путей возможной утечки костного цемента. Применение шприца высокого давления:

• ускоряет заполнение, так как материал быстро затвердевает;
• снижает риск вытекания.

Процедура завершается при полном заполнении или риске истечения субстрата. Его объем составляет:

• до 2 мл на шейном уровне;
• 2-4 мл в грудном отделе;
• 3-6 мл в области поясницы.

Общее время операции при гемангиомах составило 31 ± 9 мин, при метастазах — 39 ± 10 мин.

Вводимый субстрат также содержит антибиотик для предупреждения развития вторичной инфекции. В постоперационный период пациент наблюдается в отделении, ему проводят повторное сканирование для визуализации протяженности имплантата, оценки объема заполнения пораженного позвонка, исключения осложнений.

Эффективность и преимущества

Перкутанная вертебропластика становится все популярнее, так как имеет массу преимуществ перед открытым вмешательством:

• высокая эффективность (80-90%);
• атравматичность;
• местная анестезия – снижает риски у возрастных пациентов и больных с некоторыми патологиями, при которых противопоказан общий наркоз;
• минимальный (менее 1%) риск осложнений;
• сокращение пребывания в клинике (1 сут.);
• доступная цена на вертебропластику.

Цементирование позвоночника эффективно снимает боль, особенно при остеопорозе. В нашей стране операции делают не все клиники. В медицинском центре MedAstrum в Харькове созданы все условия и имеется хорошая материальная база для выполнения операций современным методом.