Бурсіт

На великі суглоби скелета припадає основне навантаження, вони часто травмуються. Тому бурсити великих зчленувань зустрічаються у людей 40 років і в 100% випадків у літніх. Бурсит - запалення, що протікає у суглобовій сумці (бурсі). Залежно від місця та характеру патологічного процесу створено класифікацію патології. Різноманітність клінічної картини запалення ускладнює діагностику та потребує індивідуального підходу до вибору стратегії лікування.

Різновиди

Захворювання суглобів бурсит поділяють залежно від локалізації на:

• плечовий;
• ліктьовий;
• променезап'ястний;
• тазостегновий;
• колінний.

За перебігом патологічного процесу розрізняють бурсит:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний;
• рецидивуючий.

Причина запалення є ще одним принципом систематизації:

• септичний – хвороботворні явища у бурсі викликають інфекції, зокрема золотистий стафілокок та стрептококи (80%), що не виключає вплив інших бактерій;
• асептичний – спричиняють інші травми.

Склад та стан синовіальної рідини також мають значення. Розрізняють такі види бурситів:

• геморагічний;
• гнійний;
• серозний.

Так, наприклад, колінний бурсит по топографії поділяється на:

• препателярний – запалення відзначається у передній частині колінної чашки;
• підколінний – зачіпає сполучнотканинні структури внизу колінної чашки;
• кіста Бейкера – освіта в задній (підколінній) частині.

Класифікація впливає на формування стратегії та вибір методів впливу.

Причини

На розвиток патологічних змін у синовіальній сумці впливає безліч факторів:

• генетичні аномалії;
• спадкові порушення;
• хронічні інфекції - туберкульоз, отит, гайморит, сифіліс, гонорея;
• сепсис;
• аутоімунні захворювання – пика, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак;
• високі вертикальні навантаження на зчленування – професійні та спортивні, зайва вага;
• алергія;
• тривале застосування деяких медикаментозних засобів;
• проблеми кровообігу;
• травми та мікротравми, у тому числі післяопераційні ускладнення;
• вимушена поза.

Прикладом останнього пункту може бути «коліно покоївки чи священика» – препателярний бурсит, зумовлений тривалим тиском передній відділ чашки.

У групу ризику входять пацієнти:

• подагрою;
• цукровим діабетом;
• нирковою недостатністю;
• сколіоз;
• остеопороз;
• остеоартроз;
• імунодефіцитом та ін.

Патологія також виявляється у алкоголіків, наркоманів. Шкідливі звички знижують імунітет, що призводить до розвитку запалення, інфікування. Травми препателярної частини коліна відзначаються у шахтарів-кутників, механіків, садівників.

До професій, що збільшують ризик захворювання, належать танцівники, офісні працівники, продавці, перукарі та ін. Професійні спортсмени також страждають на бурсити різної локалізації. Пошкодження препателярної області характерні для футболістів, хокеїстів, баскетболістів, борців.

Інфекційний препателярний бурсит виявлено навіть у дітей. Поодинокі випадки описані у новонароджених. Частота його народження свідчить про недооцінку ризику та недостатню інформативність методів діагностики.

Клінічна картина

Хвороба суглобів бурсит докладно вивчена. Основні симптоми патології характерні для запалення:

• зміна розміру та форми через скупчення рідини в порожнині та набряку м'яких тканин;
• почервоніння та локальне підвищення температури;
• біль, що посилюється під час руху або натискання на область ураження;
• зміна амплітуди рухів.

При інфекційній природі хвороби спостерігаються і системні симптоми. Септичний бурсит супроводжується:

• загальною слабкістю;
• лихоманкою;
• ознобом.

Хронічна форма характеризується хвилеподібним перебігом. Відзначаються періоди відсутності симптомів та рецидиви із загостреннями.

Діагностичні методи

Для точної постановки діагнозу застосовують різні методики обстеження:

• фізикальні – огляд, пальпація;
• лабораторні – аналіз крові, синовіальної рідини, ексудату;
• променеві – УЗД, рентгенографія, МРТ.

Пункція є не лише діагностичним заходом, а й частиною терапевтичного комплексу. Отриманий матеріал дозволяє визначити чутливість мікроорганізмів до різних груп антибіотиків, складу рідини (ознаки крові, гною). Лікування бурситу залежить від результатів досліджень.

Терапія патології

Стратегія лікування залежить від різновиду, стадії патологічного процесу, причин та наявності обтяжуючих факторів. Застосовують консервативні та оперативні методики.

Лікувати бурсит медикаментозно можна симптоматично, використовуючи такі групи препаратів:

• знеболювальні;
• протизапальні;
• антибіотики (при інфекційній природі).

При сильному болі, який може супроводжувати гострий бурсит суглоба, призначають глюкокортикоїди у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій.

У період стихання гострого процесу застосовують фізіотерапію:

• тепло на зону ураження;
• кріотерапію;
• магніто-, лазеротерапію;
• електро- та фонофорез;
• грязеві аплікації;
• бальнеолікування.

Хвороба бурсит добре реагує на терапію ударно-хвильовим методом. Використання УВТ дозволяє:

• активізувати мікроциркуляцію;
• зменшити больовий синдром;
• прискорити регенерацію тканин;
• зміцнити м'язи.

Бурсит, симптоми якого стають вираженішими, при зміні товщини та конфігурації стінок навколосуглобової капсули або при гнійному вмісті потребує оперативного впливу. З метою видалення ексудату роблять прокол сумки, промивають порожнину антисептиками. В окремих випадках встановлюють дренаж.

Якщо консервативні методи не дають позитивного результату, використовують малоінвазивні техніки, наприклад, артроскопічну бурсектомію. Вона проводиться під місцевою анестезією у амбулаторних умовах. Ендоскопічне видалення бурси краще відкритої операції, не викликає ускладнень і скорочує час реабілітації.

При препателярній локалізації патологічного процесу хворої кінцівки надають піднесене положення, накладають пов'язку, що давить, прикладають холодний компрес.

У гострому періоді необхідно обмежити рухову активність, накласти лангет чи інші ортопедичні конструкції. Для відновлення обсягу рухів у ураженому зчленуванні призначають лікувальну фізкультуру. Якщо при бурсіті колінного суглоба лікування проведено адекватно та своєчасно, то він не призводить до інвалідизації.