Бурсит

На крупные суставы скелета приходится основная нагрузка, они часто травмируются. Поэтому бурситы крупных сочленений встречаются у ½ людей 40 лет и в 100% случаев у пожилых. Бурсит – воспаление, протекающее в суставной сумке (бурсе). В зависимости от места и характера патологического процесса создана классификация патологии. Разнообразие клинической картины воспаления затрудняет диагностику и требует индивидуального подхода к выбору стратегии лечения.

Разновидности

Заболевание суставов бурсит подразделяют в зависимости от локализации на:

• плечевой;
• локтевой;
• лучезапястный;
• тазобедренный;
• коленный.

По течению патологического процесса различают бурсит:

• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий.

Причина воспаления является еще одним принципом систематизации:

• септический – болезнетворные явления в бурсе вызывают инфекции, в частности золотистый стафилококк и стрептококки (80%), что не исключает воздействие других бактерий;
• асептический – обуславливают другие травмы.

Состав и состояние синовиальной жидкости также имеют значение. Различают следующие виды бурситов:

• геморрагический;
• гнойный;
• серозный.

Так, например, коленный бурсит по топографии подразделяется на:

• препателлярный – воспаление отмечается в передней части коленной чашечки;
• подколенный – затрагивает соединительнотканные структуры внизу коленной чашки;
• киста Бейкера –образование в задней (подколенной) части.

Классификация влияет на формирование стратегии и выбор методов воздействия.

Причины

На развитие патологических изменений в синовиальной сумке влияет множество факторов:

• генетические аномалии;
• наследственные нарушения;
• хронические инфекции – туберкулез, отит, гайморит, сифилис, гонорея;
• сепсис;
• аутоиммунные заболевания – рожа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• высокие вертикальные нагрузки на сочленение – профессиональные и спортивные, лишний вес;
• аллергия;
• длительное применение некоторых медикаментозных средств;
• проблемы кровообращения;
• травмы и микротравмы, в том числе послеоперационные осложнения;
• вынужденная поза.

Примером последнего пункта может служить «колено горничной или священника» – препателлярный бурсит, обусловленный длительным давлением на передний отдел чашечки.

В группу риска входят пациенты с:

• подагрой;
• сахарным диабетом;
• почечной недостаточностью;
• сколиозом;
• остеопорозом;
• остеоартрозом;
• иммунодефицитом и др.

Патология также обнаруживается у алкоголиков, наркоманов. Вредные привычки снижают иммунитет, что и приводит к развитию воспаления, инфицированию. Травмы препателлярной части колена отмечаются у шахтеров-угольщиков, механиков, садовников.

К профессиям, увеличивающим риск заболевания, относятся танцовщики, офисные работники, продавцы, парикмахеры и др. Профессиональные спортсмены также страдают бурситами различной локализации. Повреждения препателлярной области характерны для футболистов, хоккеистов, баскетболистов, борцов.

Инфекционный препателлярный бурсит выявлен даже у детей. Единичные случаи описаны у новорожденных. Частота его встречаемости свидетельствует о недооценке риска и недостаточной информативности методов диагностики.

Клиническая картина

Болезнь суставов бурсит подробно изучена. Основные симптомы патологии характерны для воспаления:

• изменение размера и формы из-за скопления жидкости в полости и отека мягких тканей;
• покраснение и локальное повышение температуры;
• боль, усиливающаяся при движении или надавливании на область поражения;
• изменение амплитуды движений.

При инфекционной природе болезни отмечаются и системные симптомы. Септический бурсит сопровождается:

• общей слабостью;
• лихорадкой;
• ознобом.

Хроническая форма характеризуется волнообразным течением. Отмечаются периоды отсутствия симптомов и рецидивы с обострениями.

Диагностические методы

Для точной постановки диагноза применяют различные методики обследования:

• физикальные – осмотр, пальпация;
• лабораторные – анализ крови, синовиальной жидкости, экссудата;
• лучевые – УЗИ, рентгенография, МРТ.

Пункция является не только диагностическим мероприятием, но и частью терапевтического комплекса. Полученный материал позволяет определить чувствительность микроорганизмов к разным группам антибиотиков, состав жидкости (признаки крови, гноя). Лечение бурсита зависит от результатов исследований.

Терапия патологии

Стратегия лечения зависит от разновидности, стадии патологического процесса, причин и наличия отягчающих факторов. Применяют консервативные и оперативные методики.

Лечить бурсит медикаментозно можно симптоматически, используя следующие группы препаратов:

• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• антибиотики (при инфекционной природе).

При сильной боли, которая может сопровождать острый бурсит сустава, назначают глюкокортикоиды в виде внутрисуставных инъекций.

В период стихания острого процесса применяют физиотерапию:

• тепло на зону поражения;
• криотерапию;
• магнито-, лазеротерапию;
• электро- и фонофорез;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение.

Болезнь бурсит хорошо реагирует на терапию ударно-волновым методом. Использование УВТ позволяет:

• активизировать микроциркуляцию;
• снизить болевой синдром;
• ускорить регенерацию тканей;
• укрепить мышцы.

Бурсит, симптомы которого становятся выраженнее, при изменении толщины и конфигурации стенок околосуставной капсулы или при гнойном содержимом требует оперативного воздействия. С целью удаления экссудата делают прокол сумки, промывают полость антисептиками. В отдельных случаях устанавливают дренаж.

Если консервативные методы не приносят положительного результата, используют малоинвазивные техники, например, артроскопическую бурсэктомию. Она проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Эндоскопическое удаление бурсы предпочтительнее открытой операции, не вызывает осложнений и сокращает время реабилитации.

При препателлярной локализации патологического процесса больной конечности придают приподнятое положение, накладывают давящую повязку, прикладывают холодный компресс.

В остром периоде необходимо ограничить двигательную активность, наложить лангет или другие ортопедические конструкции. Для восстановления объема движений в пораженном сочленении назначают лечебную физкультуру. Если при бурсите коленного сустава лечение проведено адекватно и своевременно, то он не приводит к инвалидизации.