Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа (экструзия) – заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся выпячиванием межпозвонкового диска.

В нашей клинике до 95% случаев таких проблем лечится консервативно (без операции).

Для достижение этого в клинике «Медаструм» мы используем разные виды техник и методов

• Интервенционные (блокады, эпидуральный адгезиолиз)
• Медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты (расслабляющие мышцы), витамины группы В, хондропротекторы, препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость)
• Тракционное вытяжение
• Кинезиотейпирование
• Ортопедическая коррекция (специальные корсеты, воротники)
• Элементы некоторых остеопатических техник
• Массаж (миофасциальный, аппаратный)
• Кинезиотерапия
• Лечебная гимнастика

В редких 5% клинических ситуаций мы выполняем, как правило, стандартное минимальное оперативное вмешательство, направленное на удаление межпозвонкового диска – микродискэктомия. Которая может выполняться с установкой специальной медицинской металлоконструкции (транспедикулярных винтов, пластин) и кейджа (заменителя диска) или без этого. Выбор методики зависит от состояния пациента и дополнительных (сопутствующих) заболеваний или проблем с опорно-двигательным аппаратом, например, нестабильность позвоночника (так называемые – листезы – смещение одного позвонка относительно другого).

1. Что такое межпозвонковый диск? Его функции.
2. Симптомы. Когда и как проявляется? Грыжа на МРТ это всегда болезнь?
3. Причины появления межпозвонковой грыжи. Наказание за прямохождение или что?
4. Межпозвонковая грыжа может рассосаться (уменьшиться)
5. Грыжа (узелок) Шморля. Как лечить?
6. Виды грыж по расположению, наличию секвестра
7. Боль в спине не всегда связана с грыжей
8. Диагностика. Основные методы исследования
9. Операции по удалению межпозвонковой грыжи

Что такое межпозвонковый диск? Его функции.

Межпозвонковый диск – это образование, находящееся между позвонками. Состоит из пульпозного ядра в центре и фиброзного кольца по окружности. Диаметр диска в поясничном отделе в среднем 4 см, а высота 7-10 мм.

Основная функция – опорная и амортизирующая. Обеспечивается гибкость позвоночного столба при различных движениях (вращения, наклоны) и смягчение нагрузки при беге, прыжках, ходьбе.

Симптомы. Когда и как проявляется? Грыжа на МРТ это всегда болезнь?

Само наличие межпозвонковой грыжи – это не повод бить тревогу.

Почему? Потому что её наличие без каких-либо симптомов никак не угрожает вашему состоянию. Наличие этого образования на МРТ (КТ) часто преувеличивается и чрезмерно акцентируется внимание, как специалистами, так и пациентами, расценивая это как остеохондроз. С этого момента начинаются волнения, опасения, страхи и в конце концов лечение, которое в таких ситуациях зачастую вовсе может или не проводится, или не в таком расширенном объеме.

В тех случаях, когда грыжа сдавливает нервные корешки (так называемый радикулит или радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), связки (гипертрофируя, увеличивая, их), вторично изменяет межпозвонковые суставы – отсюда уже начинается болезнь и без врача и лечения не обойтись. Воздействуя на эти структуры, дисковая грыжа позвоночника может проявляться:

• Болью в одном из отделов позвоночника (шейном, грудном, пояснично-крестцовом), которая может иметь как локальный характер, так и иррадиирующий, стреляющий в верхнюю/нижнюю конечность, тянущий (как будто натянули струну)
• Усилением болевых ощущений при чихании, кашле, натуживании
• Онемение (ползания мурашек) в ногах, руках (в зависимости от локализации патологического процесса)
• Снижением чувствительности кожи
• Скованностью движений в спине
• Слабостью или полным отсутствие движений в конечности за счет слабости в мышцах
• Нарушение функций мочеполовой системы и/или кишечника

В случае наличия расстройств тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (задержка, недержание) или дефекации; резкая слабость в ноге (до невозможности её поднять, переставить) – незамедлительно обращайтесь к нейрохирургу в Харькове.

В этой ситуации время играет ключевую роль, так как несвоевременное или позднее обращение может привести к грубой инвалидизации. Будьте готовы, что консервативный метод терапии или блокада уже не поможет и потребуется проведение операции, используя эндоскопический или классический открытый доступ. Такая клиническая ситуация является – абсолютным показанием.

Длительно заболевание может проявляться в умеренной, легкой форме. Но провоцирующий фактор (подъем тяжести, прыжок, резкое разгибание/сгибание) может привести к выраженной, острой симптоматике.

Причины появления межпозвонковой грыжи. Наказание за прямохождение или что?

• Некоторые ученные связывают проблемы со спиной (грыжа межпозвонковых дисков в том числе) с прямохождением и гравитацией, что усугубляется ожирением, плоскостопием, ношением обуви на высоком каблуке, сидячим образом жизни. Опровергнуть или подтвердить это не представляется возможным в виду отсутствия на сегодняшний день всемирно признанной причины происхождения.
• Особенность кровообращения – также один из факторов проблемы. Мы знаем, что питание, трофика структур нашего организма (преимущественно) осуществляется за счет питательных веществ, поступающих по сосудам. Но, в среднем, около 20-25 лет сосуды межпозвонкового диска перестают функционировать и «спадаются», тем самым прекращается трофика диска. Питание начинает происходить за счет диффузии из окружающих структур. Этот процесс активнее, если окружающие ткани лучше кровоснабжаются, поэтому многие методы лечения направлены на активизацию этих процессов.
• Генетический (наследственный) фактор.
• Динамическая причина – постоянная микротравматизация позвоночника. Часто у людей, чья деятельность связана с постоянным подъемом тяжестей, длительным вынужденным положением тела (водители автомобиля (дальнобойщики, таксисты), грузчики, строители, повара, хирурги, стоматологи, парикмахеры).
• Травмы позвоночника и/или подъем тяжелых грузов.

Межпозвонковая грыжа может рассосаться (уменьшиться)

Неоангиогенез (рост новых сосудов в диск) и провоспалительные реакции могут привести к тому, что грыжа позвоночного диска рассасывается, уменьшается – происходит спонтанная резорбция, которая может приводить к снижению сдавления нервных корешков и выздоровлению. Это доказанный феномен, но не имеет ничего общего с «вправлением» грыжи знахарями и её «закипанием» под руками.

Особенность процесса в том, что невозможно определить, как и в какие сроки он будет происходить у конкретного человека. А если будет, то насколько окажется эффективным. Поэтому грыжа межпозвоночных дисков – прерогатива лечения врача-нейрохирурга, невропатолога или ортопеда-травматолога, которые определят план терапии.

Грыжа (узелок) Шморля. Как лечить?

Грыжа Шморля – это интервертебральная (выпячивающаяся в позвонок) грыжа, то есть внедрение хрящевой ткани диска, который был подвержен дегенерации, в губчатую ткань прилежащего к этому диску позвонка. Сложное определение. Поэтому ответ на вопрос: нужна операция или лечение? Нет.

Данное образование не представляет в себе никакой угрозы и никак не проявляется, поэтому и лечение не нужно.

Виды грыж по расположению, наличию секвестра

Чаще всего поражается шейный и поясничный отдел, промежутки C5-C6-C7 и L4-L5-S1

По локализации

• Центральные (срединная)
• Субартикулярные
• Фораминальные
• Экстрафораминальные

Секвестрированные / несеквестрированные. Секвестр – это часть межпозвонковой грыжи, которая отделилась от её основной массы и мигрировала в позвоночный канал (вверх/вниз/осталась на том же уровне). Их терапия, как правило, хирургическая.

Боль в спине не всегда связана с грыжей

Позвоночник (спина) сложная структура с разными взаимосвязями и образованиями, которые могут быть источником боли, в том числе внутренние органы (печень, поджелудочная железа, сердце, почки, мочевой пузырь, матка, придатки, простата). Грыжа межпозвоночных дисков одна из них, но не единственная. Поэтому самолечение не уместно при боли в спине, насколько простой и очевидной по происхождению не казалась бы.

Диагностика. Основные методы исследования

В качестве дополнительных методов диагностики используют

• Магнитно-резонансную томографию
• Компьютерную томографию (КТ)
• Рентгенографию (спондилографию)
• Электронейромиографию (ЭНМГ)

Наиболее широко и оправдано применение МРТ, которая позволяет визуализировать хорошо гидратированный (насыщенный водой) межпозвонковый диск, его локализацию, степень выпячивания, отношение к другим структурам позвоночника (мышцам, суставам, нервным корешкам, спинному мозгу). Но все-таки метод исследования должен определять врач (нейрохирург, невропатолог, травматолог)

Операции по удалению межпозвонковой грыжи

Когда консервативные методы (медикаменты, физиотерапия, массаж, блокады, эпидуральный адгезиолиз) не эффективны. Следующий этап – операция. При которой межпозвоночная грыжа удаляется.

Нейрохирургическое лечение в клинике «МедАструм» проводится минимально-инвазивным образом, чаще всего применяются операции на позвоночнике:

• Эндоскопические -  грыжа удаляется через разрез кожи до 7-8 мм. Операция выполняется с помощью эндоскопической техники. Камеры высокого разрешения позволяют определить все анатомические структуры и провести выборочное удаление грыжи без повреждения окружающих структур.
• Микрохирургические – грыжа удаляется микроинструментарием под многократным увеличением микроскопа. Разрез до 2-3 см. Специальный ранорасширитель раздвигает мышцы, связки и сосуды не травмируя их.

Современные операции, направленные на лечение межпозвонковых грыж, отличаются:

• Минимальной травматизацией тканей
• Косметическими разрезами
• Коротким периодом реабилитации
• Быстрым восстановлением
• Низким уровнем осложнений
• Возможностью проведения без общей анестезии (наркоза) – под спинальной анестезией (вы находитесь в полном сознании, но на период до полутора часа не ощущаете болевых импульсов), что актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями (сердца, лёгких)

В каждом случае метод должен быть выбран с учетом специфики заболевания, поэтому не старайтесь «гнаться» за минимальной длиной разреза.