Наши методы лечения:
Ударноволновая терапия
Кинезиотейпирование
Эпидуральный адгезиолиз
Лечебный массаж
Медикаментозная терапия
Ультразвуковая терапия
Мануальная терапия
Электронейростимуляция
Тракционная терапия (вытяжение)
Микродискэктомия
Радиочастотная денервация позвоночных (фасеточных) суставов

Межпозвоночная грыжа (экструзия) – заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся выпячиванием межпозвонкового диска.

В нашей клинике до 95% случаев таких проблем лечится консервативно (без операции).

Для достижение этого в клинике «Медаструм» мы используем разные виды техник и методов

  • Интервенционные (блокады, эпидуральный адгезиолиз)
  • Медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты (расслабляющие мышцы), витамины группы В, хондропротекторы, препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость)
  • Тракционное вытяжение
  • Кинезиотейпирование
  • Ортопедическая коррекция (специальные корсеты, воротники)
  • Элементы некоторых остеопатических техник
  • Массаж (миофасциальный, аппаратный)
  • Кинезиотерапия
  • Лечебная гимнастика

В редких 5% клинических ситуаций мы выполняем, как правило, стандартное минимальное оперативное вмешательство, направленное на удаление межпозвонкового диска – микродискэктомия. Которая может выполняться с установкой специальной медицинской металлоконструкции (транспедикулярных винтов, пластин) и кейджа (заменителя диска) или без этого. Выбор методики зависит от состояния пациента и дополнительных (сопутствующих) заболеваний или проблем с опорно-двигательным аппаратом, например, нестабильность позвоночника (так называемые – листезы – смещение одного позвонка относительно другого).

Что такое межпозвонковый диск? Его функции.

Межпозвонковый диск – это образование, находящееся между позвонками. Состоит из пульпозного ядра в центре и фиброзного кольца по окружности. Диаметр диска в поясничном отделе в среднем 4 см, а высота 7-10 мм.

Основная функция – опорная и амортизирующая. Обеспечивается гибкость позвоночного столба при различных движениях (вращения, наклоны) и смягчение нагрузки при беге, прыжках, ходьбе.

Межпозвонковый диск и нервные корешки
Міжхребцевий диск з фіброзним кільцем та пульпозним ядром, нервові корінці, що відходять від спинного мозку.

Симптомы. Когда и как проявляется? Грыжа на МРТ это всегда болезнь?

Само наличие межпозвонковой грыжи – это не повод бить тревогу. Почему? Потому что её наличие без каких-либо симптомов никак не угрожает вашему состоянию. Наличие этого образования на МРТ (КТ) часто преувеличивается и чрезмерно акцентируется внимание, как специалистами, так и пациентами, расценивая это как остеохондроз. С этого момента начинаются волнения, опасения, страхи и в конце концов лечение, которое в таких ситуациях зачастую вовсе может или не проводится, или не в таком расширенном объеме.

В тех случаях, когда грыжа сдавливает нервные корешки (так называемый радикулит или радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), связки (гипертрофируя, увеличивая, их), вторично изменяет межпозвонковые суставы – отсюда уже начинается болезнь и без врача и лечения не обойтись. Воздействуя на эти структуры, дисковая грыжа позвоночника может проявляться:

  • Болью в одном из отделов позвоночника (шейном, грудном, пояснично-крестцовом), которая может иметь как локальный характер, так и иррадиирующий, стреляющий в верхнюю/нижнюю конечность, тянущий (как будто натянули струну)
  • Усилением болевых ощущений при чихании, кашле, натуживании
  • Онемение (ползания мурашек) в ногах, руках (в зависимости от локализации патологического процесса)
  • Снижением чувствительности кожи
  • Скованностью движений в спине
  • Слабостью или полным отсутствие движений в конечности за счет слабости в мышцах
  • Нарушение функций мочеполовой системы и/или кишечника

 

Біль у поперековому відділі хребта

В случае наличия расстройств тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (задержка, недержание) или дефекации; резкая слабость в ноге (до невозможности её поднять, переставить) – незамедлительно обращайтесь к нейрохирургу в Харькове. В этой ситуации время играет ключевую роль, так как несвоевременное или позднее обращение может привести к грубой инвалидизации. Будьте готовы, что консервативный метод терапии или блокада уже не поможет и потребуется проведение операции, используя эндоскопический или классический открытый доступ. Такая клиническая ситуация является – абсолютным показанием.

Длительно заболевание может проявляться в умеренной, легкой форме. Но провоцирующий фактор (подъем тяжести, прыжок, резкое разгибание/сгибание) может привести к выраженной, острой симптоматике.

Причины появления межпозвонковой грыжи. Наказание за прямохождение или что?

  • Некоторые ученные связывают проблемы со спиной (грыжа межпозвонковых дисков в том числе) с прямохождением и гравитацией, что усугубляется ожирением, плоскостопием, ношением обуви на высоком каблуке, сидячим образом жизни. Опровергнуть или подтвердить это не представляется возможным в виду отсутствия на сегодняшний день всемирно признанной причины происхождения.
  • Особенность кровообращения – также один из факторов проблемы. Мы знаем, что питание, трофика структур нашего организма (преимущественно) осуществляется за счет питательных веществ, поступающих по сосудам. Но, в среднем, около 20-25 лет сосуды межпозвонкового диска перестают функционировать и «спадаются», тем самым прекращается трофика диска. Питание начинает происходить за счет диффузии из окружающих структур. Этот процесс активнее, если окружающие ткани лучше кровоснабжаются, поэтому многие методы лечения направлены на активизацию этих процессов.
  • Генетический (наследственный) фактор.
  • Динамическая причина – постоянная микротравматизация позвоночника. Часто у людей, чья деятельность связана с постоянным подъемом тяжестей, длительным вынужденным положением тела (водители автомобиля (дальнобойщики, таксисты), грузчики, строители, повара, хирурги, стоматологи, парикмахеры).
  • Травмы позвоночника и/или подъем тяжелых грузов.

Межпозвонковая грыжа может рассосаться (уменьшиться)

Межпозвоночная грыжа
МРТ (1,5 тесла) пояснично-крестцового отдела позвоночника, боковая (сагиттальная проекция). Межпозвоночная грыжа на уровне L5-S1.

Неоангиогенез (рост новых сосудов в диск) и провоспалительные реакции могут привести к тому, что грыжа позвоночного диска рассасывается, уменьшается – происходит спонтанная резорбция, которая может приводить к снижению сдавления нервных корешков и выздоровлению. Это доказанный феномен, но не имеет ничего общего с «вправлением» грыжи знахарями и её «закипанием» под руками.

Особенность процесса в том, что невозможно определить, как и в какие сроки он будет происходить у конкретного человека. А если будет, то насколько окажется эффективным. Поэтому грыжа межпозвоночных дисков – прерогатива лечения врача-нейрохирурга, невропатолога или ортопеда-травматолога, которые определят план терапии.

Грыжа (узелок) Шморля. Как лечить?

Грыжа Шморля – это интервертебральная (выпячивающаяся в позвонок) грыжа, то есть внедрение хрящевой ткани диска, который был подвержен дегенерации, в губчатую ткань прилежащего к этому диску позвонка. Сложное определение. Поэтому ответ на вопрос: нужна операция или лечение? Нет. Данное образование не представляет в себе никакой угрозы и никак не проявляется, поэтому и лечение не нужно.

Виды грыж по расположению, наличию секвестра

Чаще всего поражается шейный и поясничный отдел, промежутки C5-C6-C7 и L4-L5-S1

Біль у шиї при грижі хребта

По локализации

  • Центральные (срединная)
  • Субартикулярные
  • Фораминальные
  • Экстрафораминальные

Секвестрированные / несеквестрированные. Секвестр – это часть межпозвонковой грыжи, которая отделилась от её основной массы и мигрировала в позвоночный канал (вверх/вниз/осталась на том же уровне). Их терапия, как правило, хирургическая.

Боль в спине не всегда связана с грыжей

Позвоночник (спина) сложная структура с разными взаимосвязями и образованиями, которые могут быть источником боли, в том числе внутренние органы (печень, поджелудочная железа, сердце, почки, мочевой пузырь, матка, придатки, простата). Грыжа межпозвоночных дисков одна из них, но не единственная. Поэтому самолечение не уместно при боли в спине, насколько простой и очевидной по происхождению не казалась бы.

Диагностика. Основные методы исследования

В качестве дополнительных методов диагностики используют

  • Магнитно-резонансную томографию
  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Рентгенографию (спондилографию)
  • Электронейромиографию (ЭНМГ)

Наиболее широко и оправдано применение МРТ, которая позволяет визуализировать хорошо гидратированный (насыщенный водой) межпозвонковый диск, его локализацию, степень выпячивания, отношение к другим структурам позвоночника (мышцам, суставам, нервным корешкам, спинному мозгу). Но все-таки метод исследования должен определять врач (нейрохирург, невропатолог, травматолог)

Операции по удалению межпозвонковой грыжи

Когда консервативные методы (медикаменты, физиотерапия, массаж, блокады, эпидуральный адгезиолиз) не эффективны. Следующий этап – операция. При которой межпозвоночная грыжа удаляется.

Нейрохирургическое лечение в клинике «МедАструм» проводится минимально-инвазивным образом, чаще всего применяются операции на позвоночнике:

  • Эндоскопические -  грыжа удаляется через разрез кожи до 7-8 мм. Операция выполняется с помощью эндоскопической техники. Камеры высокого разрешения позволяют определить все анатомические структуры и провести выборочное удаление грыжи без повреждения окружающих структур.
  • Микрохирургические – грыжа удаляется микроинструментарием под многократным увеличением микроскопа. Разрез до 2-3 см. Специальный ранорасширитель раздвигает мышцы, связки и сосуды не травмируя их.

Современные операции, направленные на лечение межпозвонковых грыж, отличаются:

  • Минимальной травматизацией тканей
  • Косметическими разрезами
  • Коротким периодом реабилитации
  • Быстрым восстановлением
  • Низким уровнем осложнений
  • Возможностью проведения без общей анестезии (наркоза) – под спинальной анестезией (вы находитесь в полном сознании, но на период до полутора часа не ощущаете болевых импульсов), что актуально для пациентов с сопутствующими заболеваниями (сердца, лёгких)

В каждом случае метод должен быть выбран с учетом специфики заболевания, поэтому не старайтесь «гнаться» за минимальной длиной разреза.

Яке дослідження краще для виявлення міжхребцевої грижі, КТ чи МРТ?

Золотим стандартом дослідження при грижі хребта вважається МРТ (магнітно-резонансна томографія). Даний метод більш специфічний та чутливий до визначення проблем м'яких тканин. Таким є диск між хребцями. Важливим фактом є можливість оцінити нервові структури (нервові корінці, спинний мозок) та їх взаємовідносини з міжхребцевим диском, чи вони здавлюються ним.
Бажано виконувати МРТ із хорошою роздільною здатністю – 1,5 Тесла. За наявності протипоказань до МРТ – обов'язково вирішіть це питання разом із лікарем.

Біль, слабкість, оніміння в нозі, а проблема в попереку

Для правильного розуміння потрібно трохи розібратися з анатомією. Нервові структури, що іннервують ноги і відповідають за нашу можливість відчувати тепло/холод/дотик, можливість виконувати рухи, беруть свій початок зі спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта. Спинальні коріння (їх передні гілки), зливаючись воєдино, формують поперекове сплетіння. Певний порядок розташування волокон (наприклад, перший поперековий корінець з'єднується з другим і частиною третього) дає початок нервам, що йде в нижні кінцівки. Найвідомішими серед яких є – сідничний, стегновий, латеральний шкірний нерв стегна. Міжхребцева грижа, стискаючи по суті початок нерва (в області хребта), викликає проблеми, і зміни з ним, які можуть виявлятися на всьому його протязі, у тому числі на значній відстані від основного джерела проблеми.

Грижа на МРТ – це завжди біль у спині чи нозі?

Міжхребцева грижа не завжди проявляється болем. Наявність грижі на МРТ без будь-яких проявів – не привід турбуватися, оскільки у деяких людей – це абсолютно випадкова знахідка.
Нерідко є перебільшення, що ґрунтуються на висновку МРТ (хоча скрізь на них написано, що «висновок НЕ є діагнозом»), надлишку інформації з міжхребцевих гриж в інтернеті, гіперболізації проблеми самими фахівцями.
Те, що бачимо на знімках магнітно-резонансної томографії – це морфологічна (структурна) будова нашого організму. Те, що відчуває пацієнт, – це клінічний стан. Для правильного визначення тактики лікування слід правильно зіставляти ці дані.
Якщо є скарги та грижа – треба переконатися, що ці два факти взаємопов'язані й тоді лікувати.
Якщо грижа є, а скарг немає – живіть так, як і до МРТ.
Тому в деяких випадках лікування полягає у правильній інформованості пацієнта.

Хребцева грижа може розсмоктатися

Переконливих даних, що доводять лізис (розсмоктування) тканин міжхребцевого диска під впливом електрофорезу із застосуванням різних медикаментів (Карипаїн, Неокаріпазім), мазей – зараз немає. Але локальне поліпшення кровообігу, зменшення запальних процесів з їх допомогою має місце.
Грижа справді може розсмоктатися, зменшитися у розмірах, за рахунок каскаду біохімічних процесів, які забезпечує наш організм самостійно, реагуючи на цю проблему. Але цей процес складно контролюється, відрізняється індивідуальною швидкістю і ступенем розсмоктування, при вираженому больовому синдромі довго терпіти не вийде. Тому однозначно сподіватися на цей механізм лікування (практично істинного самолікування) не варто, але за раціональної терапії та супроводження фахівцем такий результат можливий.

Проявляється клінічно тільки велика грижа міжхребцевого диску

Це твердження неправильне. Є великі грижі, які зовсім не дають про себе знати, а є маленькі, але вони можуть випинати у тому місці, де і так анатомічно (фізіологічно) вузький простір, через який проходить нерв, тому навіть невелике грижове випинання може стиснути нервовий корінець, проявляючись серйозними симптомами. Також залежить відділ хребта, де знаходиться грижа. У шийному відділі простору менше, ніж у поперековому, тому при однакових розмірах грижового випинання, проявлятися можуть по-різному.

За допомогою мануальної терапії можна вправити грижу назад

Якщо грижа диску, дійсно, вийшла в хребетний канал, то мануальна терапія (за всіх її переваг) – не повертає диск назад нас своє місце.

Що таке секвестрована грижа?

Секвестр – це частина міжхребцевого диску, яка втратила контакт із основною його масою. Секвестрована грижа найчастіше лікується хірургічно, оскільки може «мігрувати» (переміститися) у хребетному каналі та суттєво «стиснути» нервові структури.

Міжхребцеву грижу треба лікувати антибіотиками або противірусними медикаментами

Це твердження є вкрай невірним. На щастя, таких випадків лікування стало значно менше, але вони не зникли зовсім. Як правило, подібну терапію пацієнти призначають собі самостійно або ж за рекомендаціями друзів, рідних або сусідів, яким начебто саме це і допомогло. Причина використання подібного методу лікування походить, мабуть, від уявлення про запалення, яке, дйсно, виникає через міжхребцеву грижу. Але! Це не те запалення, як при пневмонії (запаленні легень), яка лікується антибактеріальними або противірусними препаратам (в залежності від її етіології), або при бронхіті, або при кишковій інфекції. Запалення при міжхребцевій грижі - НЕІНФЕКЦІЙНЕ, тому вона НЕ лікується антибіотиками або противірусними препаратами.

Полный комплексный цикл лечения суставов и спины

Опыт работы с 2006 года и тысячи удовлетворенных пациентов

Эффективные методы, индивидуальные для каждого

Высококлассное оборудование европейского качества

Устойчивый клинический успех в 90% случаев

Операции назначаем только по показаниям

Узкий профиль врачебного состава позволяет действовать эффективно в самых сложных ситуациях

Постоянно совершенствуемся и учимся новым методам и техникам

Статью подготовили:
Есть вопросы?

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами!